我能看见状态栏 第14节
  “症状太轻,而且没有典型表现。”孙立恩不大同意这个看法,“如果他觉得自己脸麻,那就应该直接去医院检查,而不是等到车祸以后才来看急诊。”
  徐有容为自己的想法辩解道,“如果听神经瘤已经严重到引发了小脑症状,车祸可能就是因为他的肢体麻木而导致的。你刚才也说了,他有两次耳道出血的症状,颅底骨折可能加重了他的听神经瘤水肿,导致了更严重的病情表现。”
  “这听起来又是一个很有趣的病例。”刘堂春忽然转身对两人说道,“你们有没有兴趣跟一下这个病例,争取搞个论文出来?”
  第38章 诊断会议
  刘堂春死都想要把这俩人整合到一起去写个论文出来——不然他实在是没法跟柳平川柳副院长交代。
  刘堂春和柳平川的交易内容很简单,由刘堂春出面,说服徐有容和孙立恩一起组成“科研团队”并且署名发文章,而柳平川为两人提供方便的环境和经费,以及“病例支持”。
  柳平川动用了自己的多年经验和人脉,一边努力向沈轻眉说明着陈雯的情况有多糟糕,一边向协和神外的那群老同学们施加着压力。无论如何,都要把陈雯先留在第四中心医院,为此他甚至可以请协和的老朋友们来宁远会诊——飞刀可以,转院不行。
  其实柳平川的行为也挑不出什么错,毕竟他的建议也有充足的医学理由。陈雯的大脑刚刚被扎了一针,而且从里面吸出了一个直径大约三毫米的虫囊,结构上本来就比正常大脑更脆弱。很难说飞机上的颠簸会不会引起陈雯的颅压波动。一旦出现颅压上升,变化的压力很可能把脑组织挤进颅骨的其他孔洞中,形成脑疝,从而导致病人在转运途中死亡。
  尽管有一些私心,但柳平川的行为根本还是在为患者考虑。留在设施齐全的第四中心医院,显然在短期内对陈雯的治疗更加有利。
  柳平川豁出老脸去求人,协和神外的大主任也乐得给柳平川这个面子。协和神外的床位本就紧张,既然陈雯的病情并不急迫,他们也没什么可不满的。
  柳副院长的面子能让协和让步,这让刘堂春更觉得身上压力巨大。他可没想到徐有容会对这个安排有这么大的反应。万一劝诱不成,他可真是没脸去见老柳。
  “这个病例?”徐有容明显有些心动。除了手术以外,诊断也是神经外科的医生需要掌握的技能列表中,非常重要的一个部分。手术可以通过大量的手术来积攒,但治疗别人已经诊断过的病例,对提升医生的诊断水平毫无帮助。要提高诊断技术,徐有容需要一些还没有接受过同行诊断的病例来磨练自己。
  一行三人很快就冲进了抢救室里。曹严华正在组织对小林熏的抢救。他的收缩压一路飙升到了220,耳道的伤口在血压影响下持续不断的向外流着血。
  艾司洛尔已经通过静脉通道输入了小林熏的身体里。超短期生效的艾司洛尔很快就遏制住了小林熏迅速升高的血压。但他的心跳仍然快的吓人,曹严华考虑再三,还是给小林熏又注射了两个单位的艾司洛尔——这种控制血压的药物,同时也能够对心律失常发挥作用。
  “情绪激动导致的高血压危象?”看着小林熏的生命体征恢复正常,曹严华终于松了一口气下来。但同时也更加困惑。如果说之前小林熏耳道出血被收入院,是因为车祸造成的延迟性出血,那现在的高血压危象简直就是从天上掉下来的症状。
  “不太像,一般人得多激动才能把自己气成这样?”孙立恩再次观察了一下小林熏的状态。失忆和颅底骨折的标志还在。但是除了高血压以外,还有一个新增的指标。“极低促甲状腺素水平”。
  极低?孙立恩心里一紧,这个名词他还是第一次在状态栏里看见。之前看到的状态顶多也就是“高”,想来对应的也就是“低”而已。极低这个数值,出现在人体内分泌的项目中,一般都不是什么好事。
  “他的情绪激动而且无法克制。”孙立恩若有所思,“今天早上,我和他谈到了林兰的手术方案。他也显得很激动,后来也有出血症状……我还以为是延迟性出血。”
  “现在看来可能不是。”徐有容点了点头,“这种症状早上就已经出现过了。只不过,后来他因为轻微脑震荡的关系一直昏睡着,所以没有继续表现出来?”
  “现在他的状态基本稳定下来了。”刘堂春背着手,饶有兴致的看着床上的小林薰,“你们两个,讨论一下病情,一起拿一个治疗方案给我。”
  孙立恩倒是无所谓,反正他身为一个没有处方权的规培生,能捞到这种病例诊断简直等于做梦。中午的四个惊喜如今又带来了新的情况。孙立恩简直想要跳起来高声喊一句“yes!”
  而徐有容则多少有些犹豫,“我明天还要出门诊……”
  “柳平川说了,你的门诊任务暂停。”刘堂春直接替柳副院长做出了工作调整的安排。反正只要把徐有容拉到孙立恩的病例中,就不怕她最后不在论文上署名。
  从什么时候开始,主治医生在论文上署名,需要科室主任乃至副院长都赔着小心用着心思了?刘堂春觉得自己心里有些发堵。
  徐有容很快就点头同意了。这样的病人很有挑战性,她的确动了心思。
  “做一个甲状腺五项。”孙立恩的建议很直接,既然状态栏提示了促甲状腺激素水平低,那就先从甲状腺入手。
  “不可能是甲状腺问题。”徐有容的态度很直接,“甲亢不会引起间歇性的情绪失控,做一个脑血管造影,先排除脑血管意外。车祸可能造成了他的部分脑组织水肿并且阻止了出血,随着时间推移,他的水肿正在消退,出血引起了他的心跳和血压反应。”
  “脑血管造影需要注射的显影剂含碘,如果他有甲状腺问题,显影剂可能会进一步刺激他的甲状腺疾病。这可能会要了他的命。”孙立恩被徐有容的建议吓了一跳,虽然车祸和脑血管意外经常紧密相连,但他更愿意相信状态栏的提示和判断。如果小林薰有能够引发甲亢危象的甲状腺疾病,显影剂对他的风险就实在是太大了。
  “他看起来像是甲亢患者?”徐有容不太适应和人讨论病情的氛围,尤其不适应和一个规培生据理力争。“他没有甲状腺肿大,没有眼部外突,也不算很消瘦。同时没有这三种表现的淡漠型甲亢占一般患者基本都是老年人。他可不像是七八十岁的人。”
  “你看不出来他眼睛外凸,是因为他早上才遭遇了车祸!”孙立恩急了,“你仔细看看,他整个前额和颧骨处都是血肿,要是这样都能看出外突,那他得是一条金鱼!”
  第39章 折中
  小林薰当然不是一条金鱼。他是一个有着高血压危象,极低促甲状腺激素水平,颅底骨折,轻微脑震荡,以及失忆的病人。
  “如果是脑血管意外,留给我们的时间就很少了。”徐有容坚持着自己的观点,“就算他是甲亢,显影剂里所含的碘也不会直接导致他的病情恶化死亡。但如果是脑出血,再拖下去他就没有机会了。”
  “可以做个核磁共振……”孙立恩找不到反驳的理由,但他下意识的仍然想阻止显影剂对小林薰的伤害。“用核磁共振检查脑血管,不需要注射显影剂。”
  “核磁共振做脑全扫需要四十分钟。”徐有容摇头,“如果是脑出血,刚才的高血压和情绪异常说明血肿已经压迫到了他的颞叶甚至小脑。情况危急,我们没有时间了。”
  时间,时间,还是时间。孙立恩头疼的看着小林薰头顶的状态栏。急救科对时间的重视程度几乎是所有科室里最高的,不管什么决策,都要尽快做出才行。可任由徐有容给小林薰注射含碘显影剂,再次刺激他的甲状腺?孙立恩自问做不到袖手旁观,他一定要阻止。
  “把人送复合手术室里。”在旁边双手抱胸看热闹的刘副主任终于打断了两人的争论。“给患者采血,告诉检验科加快速度处理,尽快出甲功五项的结果。”
  “可是……”徐有容急了。
  刘堂春摆摆手,打断了徐有容的话,“复合手术室的设备和准备都比较充足,如果患者的病情出现波动,那就立刻开颅做血肿清除。如果没有变化,而且确认是甲亢,那我们就再把他推出来。”
  这是老成持重的判断,虽然会占用复合手术室一两个小时,但仅凭病人不会在等待中死亡这一点,就足以让它成为当前的最佳选项。
  “我同意。”孙立恩马上就点了头,只要不用显影剂,就算把小林薰推到太平间里躺一宿他都不会有什么意见——反正躺着的不是他。
  “我去集合团队。”徐有容的反应更彻底,她直接扭头就出了抢救室,“让护士给他剃头发吧,我带人十分钟以后进手术室。”
  如果要对小林薰做手术,那就需要家属的许可。鉴于小林薰是个rb人,而他的法定配偶林兰刚刚结束手术,目前还在昏迷之中,唯一能够对小林薰的手术进行许可的人,就只剩下了刚才被轰出去的领事馆工作人员田中一树。
  “护士会把他的血样送到检验科去的。”刘堂春把孙立恩指派了出去。“rb领事馆的领事保护员来了么?找他要许可去。”
  要许可这种事情孙立恩今天已经干了很多次。他轻车熟路的从值班台上取出了两张通知,然后往门外走去。
  田中一树颓然靠在门外,感觉自己的人生未来一片灰暗。没有获得大财团继承人的友谊虽然令人遗憾,但并不是什么无法接受的事情。可怕的是,他刚刚才明白过来,自己的马屁可能不小心拍在了马腿上。
  门外还有一个蹲坐在地上的干枯老头。这是林兰的亲舅舅。在听说面前的田中一树是领事馆工作人员,前来协助自家的rb女婿治疗,老头表现的很热情。
  “你咋才来捏?”老头操着一口带着浓重乡音的方言埋怨道,“小林伤的也可重咧!”
  “从上海赶到这里来,用五个小时已经算快的了。”田中瘫坐在地上,从刚才的气焰嚣张变成了如今的半死不活,“为了完成这次的领事保护,我可是自费买的头等舱啊……”
  “咦?你们给公家干活不能报销?”老头抛开了刚才的那点幽怨,好奇问道,“咋还要自己出钱咧?”
  田中想翻个白眼去鄙视一下自己身旁这个彻头彻尾的“乡下人”,但一想到自己也许以后就会过上和他一样的生活——回到奈良县的老家继承茶园,田中就觉得心里一阵泛苦。
  “田中先生。”孙立恩推开抢救室的大门,一眼就看到了坐在地上的田中一树,“我想和您谈谈小林薰的后续治疗内容。”
  尽管自己还在失落,但出于职业习惯,田中还是马上就从防滑塑胶地面上爬了起来,“您请说。”
  “您现在需要马上和小林薰的家人取得联系。”孙立恩虽然对面前这个rb外交官之前的态度很不满意,但毕竟人命关天,他也懒得和这个家伙计较。“我们的神经外科医生怀疑小林薰可能有脑出血,目前正在准备检查。如果发现确实有血肿,那就需要马上手术去除掉。否则他会有生命危险。大约三十分钟之内,我们会正式决定是否要对其进行手术。但是为了争取时间,我需要现在就获得他的家人许可。”
  田中一树的内心里一片冰凉。他木讷的问道,“脑……脑出血?”
  “早上的车祸中,小林薰的头部遭受到了撞击。”孙立恩加快语速解释道,“脑组织的水肿可能在一定程度上掩盖了他脑出血的症状。而这种症状在刚才……刚才他和您发生争吵时重新表现了出来。”
  “您是说……”田中一树抓住了其中的重点,“小林先生刚才的态度,并不是因为愤怒,而是因为病情变化?”
  “有可能。”孙立恩小心翼翼选择着自己的措辞,外交官耍嘴皮子工夫的能力他是有所耳闻的——最好的辩护律师在这方面难及外交官的百分之一。“他刚才的情绪波动,也是我们怀疑有脑出血的重要原因之一。”
  田中一树摸出手机,难抑自己的兴奋之情,“我马上和他的家人联系!”
  蹲坐在一旁的林兰老娘舅听了个一知半解,趁着田中打电话的工夫,他连忙问道,“大夫,非得让小林的娘家人签字?俺替他们签中不中?小林这娃娃人挺好咧,俺听人说话,脑子上哩病可不敢耽误,手术啥哩得抓紧呐!”
  孙立恩有些困惑道,“您是哪位?”
  “俺是林兰的娘家舅舅。”老头伸出干瘪的手,和孙立恩握了握。“俺签字中不?要不然按手印也成呀。”
  “您签字没用呀。”孙立恩苦笑道,“只有小林薰的父母和妻子能签字。可是林兰现在还在重症监护室,她没法签字,所以只能联系rb那边了。”
  第40章 请务必配合
  老娘舅想要救外甥女婿,而外交官田中一树,却一心只想着要把自己身上的麻烦都摘干净。
  “渡边君,我是田中。”田中一树找了个没什么人经过的角落,从怀里摸出一台海事卫星电话拨了出去。
  “田中?你知道现在几点了么?”电话那头的声音很不耐烦,“公务员的工作时间到每天下午五点为止。中国和rb差了一个小时的时差,这种常识你要记住啊!”
  “渡边君,我是在给经常照顾自己的前辈打电话,而并非是给外务省领事局次长进行业务通报。”田中仍然乐呵呵的,“我已经到了宁远,并且接触到了小林薰。他的情况很差,中国的医生可能要对他做开颅手术,需要家属授权。”
  “手术?”渡边一声怪叫,“田中君,小林阁下伤的很严重?”
  日语中对于他人最尊敬的叫法也就是姓氏后面加个“阁下”了。外务省领事局次长都需要在小林薰的姓氏后面加个尊称,田中觉得自己的背后又开始冒汗。
  “渡边君,小林……小林阁下的伤势还不确定,可能有脑出血。”田中也被渡边带跑偏了,对小林薰的称呼变成了一样的“小林阁下”。“中国的医生准备给他做检查,一旦发现有脑出血的迹象,就会马上做开颅手术,去除血肿。”
  “这样可不行。”渡边马上否决了这个治疗计划,“中国是非先进国家,他们的医疗水平肯定不如rb,小林阁下的情况不容有失。他现在能不能转移?如果可以的话,我马上安排包机。”
  “渡边桑,您还是赶紧联系小林阁下的家属吧。”田中心里的把握越来越足,安排外交包机运输病人?这只有议员世家甚至政治门阀的继承人才有资格享受。小林薰绝对不是什么普通的“财团继承人”。而这样重要的人物,只要不在这里送掉性命,那自己之前的小小冒犯是肯定不会被他们记在心上的。心里有了底气,田中甚至有胆量去批评比自己高了三级职务的渡边,“中国的医生觉得大概40分钟之内就可以进行手术。他们为了争取时间,已经在我的要求下提前将小林阁下送到了最先进的手术室里。只要检查结果确认,并且得到小林阁下家人的许可,他们就能马上开始手术。”
  “我明白了。”渡边沉默了几秒钟后斩钉截铁道,“你马上去联系小林阁下的主治医生,告诉他们,半个小时后会有顺天堂医院的资深神经外科教授一起进行远程会诊。小林阁下的手术必须在顺天堂教授的监督下进行。只要获得了小林阁下家人的许可,我就马上和你联系。”
  “我可以试试。”田中盘算了一番,觉得这种事情大概中国的医生没有理由拒绝。于是爽快的答应了下来。
  这边的rb官僚系统正在试图推进事情进展,而另一边的孙立恩则在全心全意祈祷手术许可来的更慢一点。
  小林薰的头发被剃了个精光。没有头发遮挡下,小林薰头上的肿包看起来更明显而且更瘆人了。
  艾司洛尔是超短期控压药物,对于控制血压起效极快。只不过维持的时间长度就稍微短一些,大约只有三小时的时间。而因为血压突然变化而晕过去的小林薰也慢慢苏醒了过来。
  “我有一些问题要问你。”眼见小林薰醒了,孙立恩马上就带着自己的记录本坐到了他的床边。“你还记得自己叫什么名字么?”
  “小林……薰。”小林薰在罗哥的翻译下答道,“我……我刚才晕过去了?”
  “你刚才在床上差点把自己活活气死。”孙立恩叹了口气,“你之前在rb的时候,有没有出现食欲旺盛,性格变化,身体消瘦之类的情况?”
  “已经到秋季了,我吃的确实比平常要多一些。”小林薰艰难的回忆了一阵,给出了否定的答案,“但是多的不算明显。我最近的工作压力很大,和林兰忙着登记结婚,所以确实瘦了一些。”
  “你之前痛斥田中的时候,是觉得非常愤怒么?”孙立恩换了一个角度询问,“还是自己感觉挺冷静,但是却控制不住?”
  “我记不清了。”小林薰满脸歉意,“请替我向那位田中先生转达一下歉意,我确实不是有意的。”
  小林薰的症状的确符合甲亢,但按照他的描述,症状可能只是出现在秋季。到现在为止,满打满算不过两个月。两个月的甲亢……怎么会引发甲亢危象呢?哪怕有车祸创伤和妻子重伤的心理冲击在前,两个月的甲亢也不应该引发危象。这和现代医学的普遍经验相悖。
  孙立恩琢磨了一会却没有任何头绪,只能暂时放弃了努力。让其他护士把小林薰往手术室推去,“哦对了,有件事情忘了和你说。”孙立恩忽然想起了什么,“林兰的手术结束了。手术还算成功。目前她在重症监护室里。”
  小林薰露出了放松的笑容,“真是麻烦您了。”
  “我已经和小林殿的家人联系过了。”田中的海事卫星电话再次响了起来,渡边的声音很急切,“我也咨询了顺天堂医院的矢富教授,他说会尽快对中国的医院展开指导。翻译正在前往顺天堂大学医院的路上,你尽快去和小林殿的医生联系一下。可以签手术同意书,然后尽快手术!”
  “我们要求尽快手术。”签了字的田中态度比之前好了很多,“而且,小林先生的家属联系了顺天堂医院,他们希望贵院的医生能在顺天堂医院的指导之下,为小林先生进行手术。”
  孙立恩一头雾水,“指导?我们不需要什么指导啊。”
  “这是小林先生家人的要求。”田中正色道,“顺天堂大学附属医院是我国最顶尖的综合医院,而脑神经外科的资深医生矢富教授已经答应了对贵院进行指导。请贵院务必配合。”